Thông báo 1863/TB-BHXH năm 2020 về điều chỉnh phiếu giao nhận hồ sơ theo cơ chế một cửa do Bảo hiểm xã hội thành phố Hồ Chí Minh ban hành

BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM BẢO HIỂM XÃ HỘI TP. HỒ CHÍ MINH -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
Số: 1863/TB-BHXH	TP. Hồ Chí Minh, ngày 01 tháng 08 năm 2020

THÔNG BÁO

VỀ VIỆC ĐIỀU CHỈNH PHIẾU GIAO NHẬN HỒ SƠ THEO CƠ CHẾ MỘT CỬA

1. Đối với Phiếu giao nhận hồ sơ (PGNHS), điều chỉnh 01 PGNHS như sau: PGNHS 628.

2. Ngày áp dụng: Bảo hiểm xã hội thành phố Hồ Chí Minh thống nhất áp dụng Phiếu giao nhận hồ sơ đề cập ở Mục 1, kể từ ngày 03/8/2020.

3. Tổ chức thực hiện

- Phòng Công nghệ thông tin chịu trách nhiệm phối hợp với nhà cung cấp phần mềm tiếp nhận hồ sơ, để điều chỉnh Phiếu giao nhận hồ sơ nêu trên.

- Các Phòng Nghiệp vụ có liên quan và Bảo hiểm xã hội quận, huyện chịu trách nhiệm tổ chức, triển khai và thực hiện theo nội dung thông báo này.

- Ban Biên tập trang thông tin điện tử Bảo hiểm xã hội thành phố Hồ Chí Minh cập nhật phiếu giao nhận hồ sơ và biểu mẫu theo quy định./.

Nơi nhận:

- Giám đốc, Các PGĐ BHXH TP.HCM;

- Chánh Văn phòng; Trưởng các Phòng Nghiệp vụ;

- Giám đốc BHXH các quận, huyện;

- Các đơn vị, tổ chức, cá nhân NLĐ (để áp dụng);

- Trang web BHXH TP.HCM;

- Lưu: VT, VP (PVT, 02b ). | GIÁM ĐỐC

Phan Văn Mến

Phiếu giao nhận hồ sơ này áp dụng kể từ ngày 03/8/2020

Số Hồ sơ: 628/……………/SO

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------

Phụ lục Thành viên hộ gia đình

(Áp dụng đối với: Người tham gia tra cứu không thấy mã số BHXH; Người tham gia BHYT theo hộ gia đình để giảm trừ mức đóng; Trẻ em dưới 6 tuổi thực hiện cấp thẻ BHYT liên thông dữ liệu với Bộ Tư pháp)

Họ và tên chủ hộ: .............................................................................. Số sổ hộ khẩu (Số sổ tạm trú): ...................................................

Mã số hộ gia đình:..................................................................... Điện thoại liên hệ: ............................................................................

Địa chỉ theo sổ hộ khẩu (sổ tạm trú): Số nhà, đường phố, tập thể: ......................................................................................................

Thôn (bản, tổ dân phố): ....................................................................Xã (phường, thị trấn): ...................................................................

Huyện (quận, Tx, Tp thuộc tỉnh): .......................................................Tỉnh (Tp thuộc Trung ương): .........................................................

Bảng thông tin thành viên hộ gia đình:

Stt	Họ và tên	Mã số BHXH	Ngày tháng năm sinh	Giới tính	Quốc tịch	Dân tộc	Nơi đăng ký khai sinh	Mối quan hệ với chủ hộ	Số CMND/ CCCD/ Hộ chiếu	Ghi chú
A	B	1	2	3	4	5	6	7	8	9

………, ngày …… tháng …… năm ……… Người kê khai ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ………………………………………………………………………

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
----------------

ĐƠN GIẢI TRÌNH

V/v Mượn hồ sơ người khác tham gia BHXH

Kính gửi: Bảo hiểm xã hội TP.HCM/BHXH Quận, huyện…………….

- Tôi tên (Viết chữ in hoa có dấu). …………………………………………………

- Ngày, tháng, năm sinh ……………………………………………………………

- CMND số……………….ngày cấp……………..nơi cấp…………………………

- Địa chỉ thường trú: ………………………………………………………………..

- Địa chỉ tạm trú (để liên hệ)………………………………………………………..

- Số điện thoại (nhà)…………………… Điện thoại di động………………………

- Đơn vị hiện đang làm việc………………………………………..ĐT……….…...

Trình bày rõ đã mượn hồ sơ cá nhân của ai (ghi rõ họ tên người cho mượn) để xin việc, tham gia BHXH:

…………………………………………………………………………………..........................

…………………………………………………………………………………..........................

…………………………………………………………………………………..........................

…………………………………………………………………………………..........................

…………………………………………………………………………………..........................

Lý do:

…………………………………………………………………………………..........................

…………………………………………………………………………………..........................

…………………………………………………………………………………..........................

Nội dung đề nghị:

…………………………………………………………………………………..........................

…………………………………………………………………………………..........................

Tôi xin cam đoan những nội dung trên là đúng sự thật, xin chịu hoàn toàn trách nhiệm trước pháp luật và đề nghị cơ quan chức năng giải quyết điều chỉnh lại thông tin cá nhân trên sổ BHXH số ……….…….../.

Xác nhận của UBND phường, xã nơi cư trú …………………………………… ………………………………........ ……………………………………. …………………………………….. ……………………………………..

TP.HCM, ngày……tháng……..năm …….. Người giải trình (ký, ghi rõ họ tên)

Mẫu 02-GCĐ/SBH

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ------------------------------------

GIẤY CAM ĐOAN
(của người cho mượn hồ sơ)

Kính gửi: CƠ QUAN BẢO HIỂM XÃ HỘI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tôi tên là: ..............................................................; Sinh ngày: .....................................

Nơi sinh: .........................................................................................................................

Hiện cư trú tại: .................................................................................................................

..........................................................................................................................................

Giấy CMND số: ..............................; Cấp ngày: .......................; Tại: .................................

Xin cam đoan những điều sau đây:

Năm . . . . . . . . . Tôi có cho Anh (Chị) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sinh ngày . . . .…. .tháng . . . . . năm . . . . . ,

Số CMND: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . cấp ngày . . . . . . . . . . . . . . . .tại . . . . . . . . . . . . . . .

Mượn 01 hồ sơ cá nhân của Tôi để xin việc làm và tham gia BHXH tại công ty. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tôi xin cam đoan trước pháp luật sự việc trên đây là đúng và cam kết, không khiếu nại về quyền lợi BHXH của Tôi đối với Anh (Chị). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . tại Cty . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . /.

Xác nhận của UBND phường, xã nơi cư trú …………………………………….. …………………………………….. …………………………………….. …………………………………….. ……………………………………..

TP.HCM, ngày tháng năm 20 Người cam đoan (ký, ghi rõ họ tên)